代理店契約申請 メールアドレス必須 申請内容の控え送信先 代表者名必須 フリガナ(セイ・メイ)必須 担当者名 法人契約の場合は担当者名の記載お願いします。 フリガナ(セイ・メイ)必須 生年月日必須 契約者住所 必須 郵便番号 ※ハイフン無し 住所 建物名・部屋番号 性別必須 男性 女性 その他 回答しない メールアドレス必須 契約書送付等に使用します。 電話番号必須 - - 口座種別必須 普通口座のみ 普通 口座の種類必須 個人 法人 口座名義(カタカナ)必須 通帳に記載されている名義と全く同じにご記入お願いします。全角カタカナでご入力ください。スペースの有無等も一致しない場合、正常に振り込みができない可能性があります。 例)イチナナメディアジャパン→イチナナメデイアジヤパン 「確認中」記入は禁止 銀行名必須 三菱UFJ銀行 みずほ銀行 三井住友銀行 ゆうちょ銀行 りそな銀行 楽天銀行 PayPay銀行 その他 銀行名(その他) 銀行名をその他で選択した場合のみご入力ください。 銀行コード必須 数字4桁 参考サイト:https://zengin.ajtw.net ※桁数が満たない場合は、先頭に0を入力してください。 支店名必須 例)〇〇支店 *「確認中」記入は禁止* ゆうちょ銀行の支店名は番号となります。例)〇一七支店 支店コード必須 数字3桁 参考サイト:https://zengin.ajtw.net ※桁数が満たない場合は、先頭に0を入力してください。 口座番号必須 口座番号は7ケタ・ゆうちょ銀行の場合は、最後の1を除いた番号になります。 契約プラン必須 独立プラン 非独立プラン 社名・事務所名・屋号必須 お決まりでない場合は仮名でお願いします。法人契約の方は法人名でお願いします。 身分証明書(表)必須 運転免許証もしくは健康保険証 × 身分証明書(裏)必須 運転免許証もしくは健康保険証 ×